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认识化脓性脑膜

发布时间:2020-01-06


一 、定义:
化脓性脑膜炎( purulent meningitis,PM)是由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎征。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征。婴幼儿时期最常见,可遗留神经系统后遗症。


二、 概述:
1.致病菌:多种化脓性细菌都能引起本病,但2/3以上患儿是由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆苗3种细菌引起。新生儿和<2个月的婴儿以及原发性或继发性免疫缺陷者,易发生革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌感染,其中前者以大肠埃希菌最多见,其次为变形杆菌和铜绿假单胞菌等。脑膜炎双球菌性脑膜炎具有流行特征。


2.侵入途径:
(1)血流感染:通过血流感染是最常见的途径。致病菌多从呼吸道侵人,也可经新生儿皮肤、胃肠道黏膜或脐部入侵血流,造成菌血症,经血流穿过血-脑屏障抵达脑膜。
(2)邻近组织器官感染:扩散波及脑膜,如中耳炎、乳突炎等。
(3)与颅腔存在直接通道:如颅骨骨折、脑脊髓膜膨出等,细菌可直接进入蛛网膜下腔导致脑膜炎症。


三 、 临床表现:
(1)典型表现:①感染中毒及急性脑功能障码症状:表现为发热、烦瞬不安及进行性加重的意识障碍,患儿可逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏述直到深度昏述。约1/3的患儿可有反复惊厥发作;②颇内压增高症状:表现为头痛、呕吐,婴儿则有前囟饱满、张力增高、头围增大等表现。合并脑疝时常伴有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征;③脑膜刺激征:以颈项强直最常见,凯尔尼格征和布鲁津斯基征呈阳性。
(2)不典型表现:新生儿和年小于3个月的婴儿身体表现多不典型。①发热可有可无,甚至体温不升;②颇内压增高表现多不明显,可仅有吐奶、尖叫或颅缝分离;③惊厥可不典型,仅见面部、肢体抽动等;④脑膜刺激征不明显。
(3)并发症和后遗症:可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征和脑积水等并发症。可遗留各种神经功能障碍,如神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症。

 

                  柯城区人民医院   宣
                     2020年1-2月   第一期