8月29日一大早，62岁的许先生精气神十足，高兴地来到柯城区人民医院肿瘤放疗科主任华建锋的办公室说，“华主任，我现在感觉浑身轻松，吃东西也不会有任何困难，是否要开始下一步的治疗了？”

“当时他胸背部、面部、四肢包括口腔内，全部出现大量水疱，部分已经严重溃烂，渗出脓液，口腔内满是溃疡。”8月21日，华建锋的诊间来了这样一位病人，身上的皮疹严重程度只能用触目惊心来形容。

“他已经好几天不能自主进食了，上级医院的医生说稍有不慎可能会出现败血症，甚至危及生命。”看着皮疹愈发严重，几乎全身无一处健康皮肤的许先生，他的妻子几度落泪。和家人商量过后，选择将许先生送到柯城区人民医院进一步治疗。

“是免疫治疗引起的副作用，免疫相关性皮炎。考虑重度皮炎，多脏器损伤、肝炎，患者不能吞咽，不能排除神经系统损伤。”有着丰富临床经验的华建锋耐心询问了患者的病史，为患者进行了详细的查体后，结合临床反应综合考虑为史蒂文斯-约翰逊综合征 (SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)（一种累及皮肤和黏膜的罕见药物不良反应）。

原来，患者许先生是一位肺癌晚期脑转移患者，几个月前因为嘴角抽搐到医院做检查，结果发现是肺癌，并且出现了脑转移现象。在家属的陪同下，他去省级医院做了相关的化疗联合免疫治疗，之后病情明显好转。但是接下来事态的发展超出了他们的预期，发病率极低的重型皮疹出现在了许先生身上。

“立即停用相关可能过敏性药物，置胃管保证营养，同时予以抗感染、大量激素、护肝、免疫球蛋白等一系列对症处理治疗。”鉴于病情的紧急及危重性，华建锋第一时间邀请了皮肤科、创面修复科、消化内科、神经内科、营养科等科室进行多学科会诊，详细制定下一步的诊疗方案。

许先生被诊断为重度免疫相关性皮肤不良反应，全身皮疹面积达四分之三以上。配合主管医生的精心治疗，护士们每天对皮肤创面进行清洗、消毒、上药，细心观察病情变化，适时给予针对性的疏导和安慰，最大程度地减轻他的负面情绪。经过1周的住院治疗，许先生皮疹消退，精神、食欲都大大好转，目前正在接受肺癌原发灶放射治疗。

“肿瘤疾病治疗是重点，患者的心灵照护亦不容忽视，我们一直坚持‘视病尤亲，全纳服务’的服务理念，让患者安心接受治疗，积极面对挑战，让患者的生活更有品质，生命更有尊严。”肿瘤放疗科护士长毛晓青说。

华建锋介绍，肿瘤治疗已经由化疗时代进入免疫治疗时代，我们在提高肿瘤治疗疗效的同时，也要警惕一些少见的药物毒副反应，一定要早诊早治。此患者就可能是免疫治疗导致的以皮肤和肝脏毒性为主的多脏器损伤，具有发病率低、病情重、死亡率高等特点，如果不能早期发现并及时治疗将危及患者生命。

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Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）和中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis，TEN）是一种累及皮肤和黏膜的药物不良反应，该病临床罕见，SJS发病率为每年2.9/100万~6.1/100万。该病主要由药物引起，患者表现为进行性皮肤斑丘疹和水疱，进而发展为广泛的皮肤黏膜剥离及脱落。SJS和TEN是同一疾病谱的不同致病阶段，根据其所累及皮肤黏膜面积，该病严重时可威胁患者生命，SJS病死率为1%～5%，TEN病死率为25%～35%。

编辑：聂桂萍