九旬老人患肺部肿瘤，曾植入过心脏起搏器，这种情况下还能做放疗吗？针对这一难题，很多医院都没有答案。柯城区人民医院肿瘤放疗科团队秉承着生命至上的原则，翻阅了大量文献，多学科讨论，给出了漂亮的答卷，成功为患者实施放射治疗。
患者陈大爷今年已经90岁高龄，三年前因心衰植入了心脏起搏器，完全需要靠起搏器来维持生命。2021年10月，陈大爷在当地医院体检时发现左肺结节，今年5月复查时结节明显增大，因高龄、心脏起搏器等问题碾转于市内各家医院，最终和家属的商量下，来到柯城区人民医院肿瘤放疗科做进一步的检查和治疗。 肿瘤放疗科医生朱建红接诊后，完善患者相关检查，根据胸部CT平扫及PET-CT结果提示，患者左肺上叶下舌段占位，由于患者年龄较高，其本人及家属均拒绝穿刺明确病理，临床诊断为左上肺恶性肿瘤早期。如果接受规范化放疗，仍有长期生存的希望。 “根据2019年早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗中国专家共识，对于不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，满足一定条件可考虑行SBRT（立体定向放射治疗）。”肿瘤放疗科主任华建锋介绍，目前患者的情况完全符合高龄适应症，取得患者及其家属充分信任后，决定为患者实施SBRT治疗。那么问题又出现了，装了起搏器能不能做放疗？ 放疗前CT 放疗后CT “考虑到放射治疗很有可能造成起搏器故障，危及生命，属于高风险治疗，是临床少见病例。”面对前所未有的挑战，华建锋并没有因为国内外现有可以借鉴的案例稀少而停止追求解决问题的脚步。 如何将患者损伤降到最低，又保证治疗最佳效果？华建锋带领团队开展了大量前期工作，查阅国内外文献、联合心脏起搏器公司、MDT（多学科会诊）讨论，制定个性化治疗方案尽量避开心脏起搏器，此时的治疗思路逐渐明确，在合理设定治疗计划的前提下，安装有起搏器不是放疗的禁忌。经过反复讨论、优化，评估结果令人满意，敲定了最终精准放疗实施方案。 为了确保放疗过程中心脏起搏器的正常工作，团队组建了医生、护士、放疗物理师、技师以及心脏起搏器程控员临时放疗小分队。每日放疗前小分队全员到位，程控员检测心脏起搏器无异常，护士备好除颤仪，医生技师确保靶区位置，开始精准放疗。 经过半个多月的不间断治疗，患者已康复出院，两个月后复查肿瘤完全消失，多方的共同努力，只为患者生命再续篇章。住院期间，患者的女儿曾写下感谢信，信中说：“这是一个负责又专业的科室，我很放心把我的父亲交给你们，真的很感谢你们。” 什么是SBRT？ SBRT（立体定向放疗）是由直线加速器所产生的高能X线，通过聚焦的办法将高剂量射线聚焦在实体肿瘤，给予一次性或分次高剂量照射，从而达到类似于外科手术的治疗效果。目前属于高精准的放射治疗技术。立体定向放疗与普通放疗的区别，主要在于立体定向放疗定位更加准确，单次剂量更高。 一般5-10次之内即可结束，有些甚至门诊即可完成治疗！一般用于老年早期肺癌、孤立性转移瘤等情况，数据表明对于老年早期肺癌，SBRT放疗后局控率可达到90%左右。“此患者就是一例老年不可耐受手术的早期肺癌，伴随多种基础疾病，经过10次放疗后肿瘤完全消失，治疗周期更短，而且耐受性良好！”华建锋说。 华建锋个人介绍 专家门诊：每周一、周四上午 肿瘤放疗科主任、副主任医师 衢州市柯城区肿瘤学科带头人、中国肿瘤放射治疗联盟委员会执行委员、浙江省肺癌诊治中心专家委员会委员、浙江省医师协会肿瘤放疗分会委员、浙江省医学会肿瘤放疗分会青年委员及肿瘤营养与治疗专委会青年委员、浙江省抗癌协会鼻咽癌及肿瘤营养专委会委员、浙江省抗癌协会肿瘤生物治疗分会委员、华人肿瘤放疗协会组放射免疫委员会浙江分会委员、衢州市医学会肿瘤放疗分会副主任委员、衢州市医学会肿瘤分会委员、衢州市抗癌协会理事等，主持课题2项，参与3项。 擅长：恶性肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，特别在鼻咽癌、食管癌、肺癌、直肠癌等恶性肿瘤的综合治疗方面积累丰富的临床经验。 编辑：聂桂萍 一审：徐琰儒 二审：徐秉华
