导语 看到「腹痛」这两个字眼，你们一般是否首先考虑是胃炎、肠炎等消化系统疾病，自己吃点胃药就草草了事呢，其实对医生来说，临床工作中的腹痛却不仅限于胃肠炎等相关疾病，急性腹痛往往伴随着更严重的疾病，一时大意拖延，说不定就会酿成不可挽回的后果。
1月余前，家住柯城区万田乡的李大叔（化名）在家休息时突然出现肚子疼痛，还伴随着呕吐症状，下午的时候李大叔开始拉肚子，以为是吃坏东西的他，也没有在意，还在熬着疼痛。直到15小时后，实在忍受不了疼痛的他被家里人送到了柯城区人民医院就诊。
李大叔在消化内科门诊就诊后被收治入院，可此时的他腹部疼痛加剧，用药后也无法明显缓解。结合李大叔的检查结果，消化内科医生察觉到李大叔的病情没有表面上看去这么简单，于是及时组织了全院相关科室进行会诊。
柯城区人民医院院长、外科学主任医师朱辉武，普外科主任、副主任医师蒋三发，重症医学科副主任医师丰青龙等组成的专家团，在接到通知的第一时间赶到了科室并对李大叔的病情展开了讨论。
蒋三发查看了李大叔的肚子和入院相关检查后，考虑患者心电图提示房颤，腹部体征和疼痛程度不相符，肠系膜动脉栓塞可能性极大，建议急诊完善腹部CT增强检查，明确血管情况。
果不其然，检查结果印证了蒋三发的诊断，李大叔肠系膜上动脉近端栓塞，症状出现时间较长，意味着小肠缺血时间很长了，肠子坏死的概率极大。蒋三发当机立断，一方面积极与家属沟通，一方面安排急诊手术，血管外科及ICU也同步完成术中及术后重症监护准备。
蒋三发描述，术中情况不容乐观，一进入腹腔，就涌出大量暗红色积液，腥臭无比，看到的小肠全部发黑，水肿，小肠无蠕动，肠系膜动脉搏动消失，确定小肠全段坏死。继续探查发现栓塞部位位于肠系膜上动脉起始部，栓塞段远端动脉空瘪，未触及动脉搏动。
朱辉武立即决定切开取栓，积极抢救尽可能多的血管，从栓塞段远端切开动脉，取栓导管取出多枚暗红色血栓。取栓后立即可见栓塞段远端血流通畅，可触及动脉搏动。可惜的是患者在家拖延时间太长，所有的小肠都因为缺血太久完全坏死，最后坏死完全切除的小肠长达近5米。
术后病人转入ICU进一步重症监护治疗，入ICU经过科室多次讨论，给予强化有力的脏器支持及多学科团队的照护。患者在入科1周左右拔除气管插管，由于大部分小肠的切除，患者无法经口营养支持，予静脉营养以支持生命基本需求。在ICU一个月左右患者基本脏器功能得到了完美的维护，回到当地医院继续在静脉营养支持下维持基本生活。
医生提醒： 患者因为小肠坏死感染，几乎完全切除。切除小肠后，会导致患者小肠吸收能力下降，消化道内渗透压增高，引起机体脱水、电解质紊乱、各种营养物质的吸收受限，患者会出现消瘦，甚至水肿、腹腔积液、胸腔积液、肌肉萎缩等症状，患者术后感染炎症介质的释放，更是让他在感染性休克的鬼门关来回徘徊。虽然经过ICU的尽力治疗，患者病情在稳定好转，但我们还是很痛心，如果发病后及时就诊，这个情况是可以避免的。
科普时间： 肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。栓子一般来自心脏的附壁血栓故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。 一般分为急性肠系膜上动脉闭塞和慢性肠系膜血管闭塞。急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，通常是由于血栓形成和栓塞所致。慢性肠系膜血管闭塞大部分的病例都是有动脉硬化狭窄或内脏血管的阻塞。 中急性肠系膜上动脉闭塞一般多有风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等病史。表现为突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征；继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物，较早出现休克。 治疗措施： 一、对症治疗 1、当数字减影血管造影显示该病时，应立即使用罂粟碱进行动脉内灌注以缓解血管痉挛，该法对没有发生肠坏死的患者最为有效。 2、若介入治疗的过程中发现肠道穿孔及腹膜炎时，应立即行外科手术。 二、药物治疗 1、华法林：使用华法林进行抗凝治疗，抑制肠系膜血管内血栓发展，防止肠缺血加重，长期服用可减少本病的风险。 2、阿替普酶：对于明确有血栓形成的患者可予阿替普酶进行溶栓治疗。 3、罂粟碱：罂粟碱扩张肠系膜血管，解除痉挛，缓解疼痛。 三、手术治疗 患者出现腹膜炎及消化道出血是手术治疗的强烈指征。术中可进一步明确肠系膜上动脉栓塞的诊断，还可判断肠管的活力。术中综合患者情况、栓子位置及肠管坏死程度等因素，行相应术式，常见手术方式有动脉取栓术、动脉搭桥术、坏死肠管切除术等。
通讯员：邓晓冬 编辑：聂桂萍 一审：蒋三发 二审：徐秉华
